NHỮNG ĐIỂM MỚI VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỪ 01/7/2026

1. Mở rộng quyền lợi khám BHYT ngoại trú

Trước đây, người dân nếu tự đi khám ngoại trú tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến thường không được quỹ BHYT thanh toán chi phí. Điều này khiến nhiều người bệnh dù có BHYT vẫn phải tự trả gần như toàn bộ tiền khám, xét nghiệm, thuốc men khi muốn khám tại cơ sở y tế có chuyên môn cao hơn.

Từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 50% đến 100% mức hưởng theo lộ trình và phân cấp chuyên môn kỹ thuật.

2. Khám BHYT chi phí thấp được hưởng 100%

Một thay đổi quan trọng khác là điều chỉnh các mức hưởng BHYT theo mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng áp dụng từ ngày 1/7/2026. Theo quy định, người bệnh sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (Chi phí một lần khám dưới 379.500 đồng). Điều này đồng nghĩa nhiều ca khám bệnh thông thường, khám ngoại trú hoặc điều trị chi phí thấp sẽ được BHYT thanh toán toàn bộ nhiều hơn trước.

Theo quy định mới, trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở. Tính theo mức lương cơ sở mới, mức thanh toán tối đa tương ứng là 113,85 triệu đồng.

3. Quyền lợi người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả vượt 15.180.000 đồng trong năm sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT cho phần còn lại của năm.

Điều này đặc biệt có ý nghĩa với nhóm bệnh nhân ung thư; chạy thận; tim mạch; đái tháo đường; các bệnh mạn tính phải điều trị kéo dài. Trước đây, dù có BHYT, nhiều gia đình vẫn chịu áp lực tài chính lớn do khoản cùng chi trả kéo dài nhiều năm. Việc nâng ngưỡng thanh toán giúp giảm chi phí thực tế người bệnh phải tự chi trả.

4. Mức đóng BHYT hộ gia đình

Người thứ nhất: 1.366.200 đồng/năm; người thứ hai: 956.340 đồng/năm; người thứ ba: 819.720 đồng/năm; người thứ tư: 683.100 đồng/năm; từ người thứ năm trở đi: 546.480 đồng/năm.

5. Điều chỉnh mức thanh toán trực tiếp BHYT

Ngoại trú tối đa 379.500 đồng; nội trú cấp cơ bản tối đa 1.265.000 đồng; nội trú tương đương tuyến tỉnh tối đa 2.530.000 đồng; nội trú cấp chuyên sâu tối đa 6.325.000 đồng.

Theo các chuyên gia chính sách y tế, dù cơ chế BHYT hiện nay chưa hoàn toàn xóa bỏ rào cản “đúng tuyến - trái tuyến”, nhưng các thay đổi từ ngày 1/7/2026 cho thấy chính sách đang dịch chuyển theo hướng tăng quyền lựa chọn và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh.

Đức Lợi (tổng hợp)